Онкомаркеры щитовидной железы: диагностика рака

By | 01.08.2018

Щитовидная железа относится к внутренней эндокринной системе организма. С каждым годом увеличивается количество злокачественных заболеваний. Для людей, которые находятся в «группе риска», важно своевременно проходить обследование у эндокринолога, и хотя бы раз в год сдавать анализ, на отсутствие онкомаркеров в крови.

Диагностируем опухоль щитовидной железы

Отметим, что рак щитовидной железы на сегодняшний день встречается довольно часто. Основной проблемой своевременного выявление опухоли, является то, что на ранних этапах развития, новообразование не дает ярких симптомов.

Пациент может не ощущать дискомфорт в районе щитовидной железы, и только лишь в момент «бурного» развития опухоли, его начинают беспокоить серьёзные симптомы:

  • кашель без причины;
  • резкая потеря веса;
  • состояние удушья, отдышка;
  • общее ослабление организма;
  • болевые ощущение при глотании;
  • повышенная температура тела;
  • осиплость голоса.

Ученые отмечают, что рак щитовидной железы чаще всего встречается у представительниц слабого пола. В «группу риска» попадают женщины после 30-ти, которые имеют генетическую склонность к образованию опухолей.

Для диагностики достаточно использовать стандартные методы обследования – проведение ультразвукового исследования, сдача биохимического анализа крови и биопсии. Методы диагностики могут использоваться как по-отдельности, так и в групповом варианте.

Дополнительные методы исследования

Отметим, онкомаркеры на рак щитовидной железы, применяют как дополнительный метод обследования пациента. Маркеры представляют уникальные белковые образования, благодаря которым лаборанты могут обнаружить наличие раковых клеток. Набор онкомаркеров при каждом из видов опухолей – будет разным.

И все же какой онкомаркер показывает рак щитовидной железы? Онкомаркеры типа РЭА ярко говорят о прогрессировании опухолевого заболевания. Чем раньше пациент, у которого есть подозрение на рак щитовидной железы, сдаст анализ крови, тем корректнее и своевременнее начнется лечение, которое повысить шанс вернуть человека к здоровой жизни.

Список онкомаркеров, которые нужно определить для щитовидки:

  • Тиреоглобулин (норма онкомаркера щитовидной железы на тиреоглобулин, считается цифра до 11 нг/мл).
  • Кальцитонин. Уровень данного гормона будет возрастать в случае прогрессирования опухолевых новообразований.

Для сдачи данного анализа пациент обязательно должен посетить онкодиспансер. В том случае, когда анализ на рак щитовидной железы окажется положительным, пациенту нужно срочно обратится к онкологу, для проведения необходимого лечения.

Лечение может проводится двумя способами – лучевая терапия или хирургическое вмешательство. К сожалению, ни один из этих способов не даст гарантию на то, что опухоль навсегда исчезнет. В медицине были известны случаи, когда новообразование рецидивировало.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Удалось выяснить, что анализ на определение уровня онкомаркеров в крови, назначают для определения наличия раковых клеток. Пациенты, которые имеют эндокринологические заболевания, хотя бы раз в полгода должны сдавать данный анализ.

К сдаче анализа необходимо отнестись серьёзно:

  • Исключите употребление алкогольных и табачных изделий в течении суток.
  • Анализ лучше всего сдавать с утра, обязательно натощак.
  • За 10 часов до забора мочи или крови, исключите прием жирных и сладких продуктов питания.
  • Исключите стрессы и физические нагрузки.
  • Не употребляйте лекарственные препараты.

Если пациент хочет исключить забор крови, он может сдать мочу на выявление уровня онкомаркеров в организме. В случае сбора мочи, пациенту придется минимум два дня воздержатся от незащищенных половых связей.

Поставить правильный диагноз по результатам анализа может только специалист. Ни в коем случае не стоит заниматься домашней диагностикой и лечением. Это может чревато обойтись своими последствиями!

Постоянный контроль, обследование у специалиста и своевременный забор необходимых анализов, уберегут вас от возможных проблем. Рак щитовидный железы – тяжелое заболевание, но его можно побороть, если вовремя обратиться к медикам! Крепкого здоровья.

Онкология щитовидной железы

Ежегодно определять онкомаркеры щитовидной железы необходимо людям с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям. Спровоцировать рост патогенных клеток может стресс, плохая экология в регионе проживания, курение и алкоголь. Для людей, находящихся в группе риска по генетическому фактору, своевременная диагностика рака щитовидной железы часто становится шансом на жизнь.

Растущие раковые клетки в щитовидке образуют узлы различного диаметра. Метастазы регистрируются в одном случае из ста (рак метастатический). В целом, онкология щитовидной железы составляет около 2% от общего количества, то есть встречается не так часто. Заболеванию подвержены пожилые люди и облученные лица. Для детей такой диагноз нетипичен. Но эпизоды развития рака в детском возрасте и даже внутриутробно все же известны. Такие случаи были после бомбардировки Хиросимы и после аварии в Чернобыле.

Тревогу должны вызывать следующие признаки:

  • — боль и дискомфорт в области щитовидной железы;
  • — осиплость голоса;
  • — увеличение лимфоузлов на шее;
  • — уплотнения и узелки в теле железы;
  • — частый кашель, не связанный с простудой;
  • — одышка;
  • — нервно-психические расстройства.

Присутствие одного или нескольких симптомов не всегда говорит о развитии онкологии. Большинство новообразований в щитовидке являются доброкачественными. Любое состояние требует консультации эндокринолога. Диагностика будет проходить в несколько этапов:

  1. 1. Пальпация и визуальный осмотр щитовидной железы.
  2. 2. Ультразвуковое исследование. Врач подскажет, где можно сделать УЗИ щитовидной железы более качественно.
  3. 3. Биопсия – забор биологического материала для гистологического исследования.
  4. 4. Лабораторные анализы крови на онкомаркеры.

По результатам всех исследований специалист ставит диагноз и назначает лечение.

Какие онкомаркеры нужно определить для щитовидной железы

Онкомаркеры – это особые белки, которые продуцирует раковая опухоль (иногда и здоровые клетки). Они обнаруживаются в моче и в крови больного. Для опухолей щитовидной железы существует два специфических онкомаркера:

  1. 1. Тиреоглобулин. Его концентрация в крови регулярно отслеживается у онкобольных с удаленной щитовидкой. Повышение концентрации тиреоглобулина говорит о рецидиве заболевания или о метастазировании железы. Нормой считается цифра до 10 нг/мл.
  2. 2. Кальцитонин. Онкомаркер используется в диагностике медуллярного рака щитовидки, является основным диагностическим критерием. Уровень кальцитонина в крови напрямую зависит от величины опухоли и стадии ее развития. Если онкомаркер высокий в послеоперационном периоде, значит, во время операции была удалена не вся опухоль, или железа поражена метастазами. Быстрое увеличение концентрации (отслеживается в динамике) свидетельствует о развитии рецидива.

Дополнительно эндокринолог может назначить анализы на гормоны щитовидной железы.

Чтобы результаты анализов на онкомаркеры были более информативными, кровь следует сдавать натощак (8 часов без еды). За сутки до исследования запрещено употреблять жирную и жареную пищу, алкоголь, принимать лекарства. По возможности прекратить прием гормональных препаратов для щитовидной железы за неделю до сдачи крови. Если такое невозможно, стоит сообщить врачу названия применяемых лекарств. Здоровье щитовидной железы во многом зависит от ответственного отношения больного.

Онкологические маркеры щитовидной железы

В крови каждого человека циркулирует огромное количество биологически активных веществ. Часть из них синтезируется нормальными клетками, а вторая вырабатывается в ответ на раковую агрессию. Щитовидка продуцирует тиреоидные гормоны, которые играют огромную роль во многих процессах, происходящих в организме. Их уровень может повышаться при многих заболеваниях, в том числе и при наличии рака щитовидки.

Классические онкомаркеры первого типа являются химическими веществами, которые продуцирует раковая клетка. Часть из них проникает в кровь. В крови можно не только обнаружить онкомаркеры, но и определить их концентрацию. Уровень онкомаркеров щитовидной железы зависит от злокачественности процесса и стадии рака щитовидки. Онкомаркеры представляют собой огромную молекулу, которая состоит из основного элемента – белка, к которому присоединяется либо липид, либо молекула углеводов.

Показания к определению онкомаркеров щитовидной железы

· при подозрении на первичный рак щитовидки;

· если узел в щитовидной железе начинает быстро расти и меняет свою структуру;

· для того чтобы определить, полностью ли убрали раковую опухоль в щитовидке во время её экстирпации;

· для мониторинга эффективности проводимой противораковой терапии;

· с целью прогнозирования течения заболевания и вероятности метастазирования рака щитовидной железы;

· при необходимости скрининга рецидива рака щитовидки.

Заподозрить рак щитовидной железы можно после определения уровня онкомаркера РЭА. Онкомаркер РЭА (раковый эмбриональный антиген) является гликопротеином с высоким процентным содержанием углеводов. Он вырабатывается в тканях органов пишеварения эмбриона и плода. В норме опухолевый маркер РЭА определяется только в сыворотке крови плода.

После рождения его продукция подавляется, и этот антиген практически нельзя обнаружить ни в крови, ни в иных биологических жидкостях взрослых людей, если оны не больны раком. В том случае, когда начинается развитие рака любой локализации, в том числе и в щитовидной железе, концентрация РЭА значительно повышается. Его уровень достаточно точно говорит о состоянии злокачественного процесса.

Онкомаркером РЭА можно выявить острую фазу воспаления, поэтому он может вырабатываться в большом количестве и у пациентов, страдающих острыми и хроническими, аутоиммунными воспалительными заболеваниями, туберкулезом, пневмонией. При интерпретации результатов исследования следует обращать внимание не только на уровень РЭА, но и на скорость его роста.

При злокачественных новообразованиях, раке щитовидной железы в том числе, его концентрация и скорость роста значительно выше, чем при иных патологических заболеваниях. Следует помнить о том что онкомаркер РЭА находят в небольших концентрациях у курильщиков, поэтому накануне сдачи анализа на РЭА следует прекратить курить.

На сегодняшний день определены показатели нормы онкомаркера РЭА в сыворотке крови, поэтому для исследования используют венозную кровь. В норме концентрация онкомаркера РЭА у некурящих людей не должна превышать показателя 2,5 нг/мл. У лиц, которые курят, онкомаркер РЭА может определяться на уровне 5 нг/мл. Если концентрация РЭА выше 2,5 или 5 нг/мл, можно думать о раке.

Второй онкомаркер на щитовидную железу – это тиреоглобулин. Этот онкомаркер показывает, что клетки щитовидной железы присутствуют в теле человека. Он представляет собой белок, который содержит атом йода. Маркер рака тиреоглобулин является прогормоном, который синтезируется эпителиальными клетками, которые находятся в щитовидной железе. Это абсолютно органоспецифичный онкомаркер – больше ни один орган человеческого организма не продуцирует этот глобулин.

Определять концентрацию этого маркера крайне важно после радикального удаления щитовидной железы. Уровень тиреоглобулина пожизненно должен находиться на уровне нуля. Повышение его концентрации в послеоперационном периоде после экстирпации щитовидной железы говорит об одном: либо железа удалена не полностью, либо есть метастазы опухоли. В норме и у мужчин, и у женщин уровень маркера тиреоглобулина не должен превышать 20 мг/л.

Определение уровня тиреоглобулина проводят в таких случаях:

· для диагностики рецидива или метастазов папиллярного, или же фолликулярного рака щитовидки после тотальной тиреоэктомии;

· накануне и после операции по удалению щитовидной железы (для того чтобы оценить эффективность лечения);

· накануне и после проведения радиойодтерапии в случае рака щитовидной железы (для того чтобы оценить полноту удаления щитовидной железы);

· при наличии в костях и легких метастазов неустановленной этиологии.

Если уровень тиреоглобулина после операции выше 20 мг/л, то можно думать, что либо неэффективна проводимая терапия рака, либо нерадикально удалена опухоль. Концентрация тиреоглобулина 25 мг/л и выше говорит о наличии метастазов рака щитовидки.

Уровень тиреоглобулина не определяют:

· с целью оценки функции щитовидки;

· в ходе проводимого скрининга на рак щитовидной железы;

· при диагностике медуллярного рака щитовидки;

· в случае необходимости диагностировать недифференцированный рак щитовидной железы;

· при раке иных желез.

Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы следует исследовать уровень кальцитонина. Онкомаркер кальцитонин является основным маркером раковых клеток, так как его концентрация в крови находится в прямой зависимости от размера раковой опухоли и тяжести онкологического процесса. Кальцитонин – это гормон, который синтезируется С-клетками щитовидной железы. Он является антагонистом паратгормона и снижает уровень кальция в крови.

При развитии медуллярного рака щитовидной железы С-клетки щитовидной железы мутируют. В них активно происходит деление. Начинается избыточная выработка кальцитонина. При других онкологических заболеваниях опухолевая ткань также может содержать С-клетки. Они то и приведут к повышению количества кальцитонина в крови.

Определение уровня кальцитонина проводится в следующих случаях:

· для диагностики гиперплазии С-клеток щитовидки;

· с целью контроля эффективности лечения медуллярного рака;

· для выявления метастазов;

· кровным родственникам пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.

Нормальным показателем уровня кальцитонина в крови мужчин считается до 8,4 нг/л, а у женщин – до5 нг/л. Высокий уровень этого маркера после операции (10нг/л и выше) может говорить о наличии метастазов или же о том, что какая-то часть опухоли не удалена во время операции.

Понятие о раке щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Её основная функция – синтез тиреоидных гормонов. Рак щитовидной железы развивается либо на фоне интактного органа, либо при наличии узлового зоба. Следующие симптомы заболевания должны заставить пациента обратиться к онкоэндокринологу и сдать кровь для определения уровня онкомаркеров щитовидной железы:

· быстрый рост и изменение морфологии узла при зобе;

· наличие плотных узлов в зоне проекции щитовидной железы;

· боль при глотании;

· изменение психологического состояния:

· повышенный онкомаркер щитовидной железы.

О наличии рака щитовидной железы говорит повышение уровня РЭА выше 2,5 нг/мл у некурящих или 5 нг/мл у курящих, тиреоглобулина выше 20 мг/л и кальцитонина выше 8,4 нг/л у мужчин и 5 нг/л у женщин.

Наличие одного или нескольких таких признаков требуют углубленного исследования пациента. В последующем надо будет пройти УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию органа, выполнить пункционную биопсию для верификации опухолевого процесса. При необходимости врач может назначить КТ или же МРТ органов шеи.

Если у вас возникло подозрение на рак щитовидной железы, обратитесь к специалисту. Повышение уровня онкомаркеров щитовидной железы не говорит однозначно о наличии рака. Если вы сдаете кровь на маркеры опухолевого процесса, потребуйте, чтобы в лаборатории указали референсные значения. Показатели нормы онкомаркеров зависят от метода исследования.

Какие онкомаркеры определяют

Онкомаркер – белок, вырабатываемый раковыми (иногда здоровыми) клетками. Его можно обнаружить в моче или крови. При раке щитовидной железы выделяют следующие онкомаркеры:

  • тиреоглобулин;
  • кальцитонин;
  • раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Тиреоглобулин – белок, накапливающийся в фолликулах щитовидки. Является маркером рецидива злокачественных образований.

РЭА – онкомаркер увеличения эмбрионального белка, концентрация которого увеличивается при раке щитовидки или ЖКТ. Определяется только в сыворотке крови.

Кальцитонин – онкомаркер, выявляемый в крови или моче пациента. Используется в диагностике медуллярного рака. Концентрация кальцитонина прямо пропорциональна размеру образования и стадии патологического процесса.

Подробнее о тиреоглобулине

Тиреоглобулин (ТГ, Tg, thyroglobulin) – прогормон, образуемый эпителиальными клетками щитовидки. Содержится в фолликулах железы и удерживает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Тиреоглобулин вырабатывается только щитовидной железой, никакие другие органы его не синтезируют.

Папиллярный рак щитовидной железы развивается медленно и поражает одну долю органа. При нем часто поражаются шейные лимфоузлы. Многие пациенты с такой формой рака благополучно излечиваются.

Фолликулярный рак занимает второе место в онкологии щитовидки. Часто регистрируется в странах, где отмечается недостаток йода в пище. Особенностью заболевания является то, что патологический процесс не распространяется за пределы железы.

Обе формы рака составляют 95% всех опухолей щитовидки. Они развиваются в результате изменения клеток фолликулов, из-за чего в кровь начинает активно выделяться Tg.

После тиреоидэктомии (полного удаления железы) уровень Tg падает до нуля и остается таким на протяжении всей жизни больного. Повышение уровня тиреоглобулина указывает на рецидив заболевания или метастазирование. В норме уровень Tg составляет до 59 нг/мл.

Нужно помнить о том, что анализ крови на Tg не является методом диагностики рака щитовидки. Он лишь показывает наличие ткани железы в теле. Тиреоглобулин выявляется до тех пор, пока в организме присутствуют ткани органа.

Вместе с анализом на Tg проводится исследование антител к тиреоглобулину, которые могут скрывать наличие самого белка. Антитела к Tg – белки, которые возникают в иммунной системе, связываются с Tg и препятствуют его обнаружению в крови.

Показания к проведению анализа:

  • выявление рецидива или метастазирования рака после тиреоидэктомии;
  • до и после удаления щитовидки (для оценки успешности лечения);
  • до и после радиойодтерапии;
  • наличие метастаз в костях и легких с невыясненной причиной.

Анализ не проводится в следующих случаях:

  • оценка функционального состояния железы;
  • скрининг на рак щитовидки;
  • диагностика медуллярного или недиферинцированного рака.

После лечения рака щитовидки вместе с анализом Tg проводится анализ ТТГ. Анализ назначается как минимум через три-четыре дня после операции.

Факторы, влияющие на результат анализа:

  • концентрация Tg повышена у беременных и новорожденных;
  • облучение железы, биопсия, травмирование;
  • наличие антител к Tg (снижение концентрации).

Уровень Tg повышается при папиллярном и фолликулярном раке щитовидки.

Увеличение концентрации Tg при неопухолевых патологиях:

  • гипертиреоз;
  • эутиреоидный зоб;
  • тиреоидит;
  • йодопения.
Отрицательный результат на Tg не является доказательством того, что онкологии нет.

Как повысить эффективность теста?

Недавние научные эксперименты выявили, что у 10-25% людей имеются антитела к ТГ. Среди таких пациентов наблюдается самая высокая онкологическая заболеваемость. Наличие антител существенно снижает результативность исследования. Врачи предлагают для такой категории больных перед процедурой тестирования снизить уровень антител. Также, повышенное количество антител к ТГ считается прямым показанием к осуществлению развернутой диагностики в виде ультразвуковой и рентгенологической методики.

Кальцитонин

Кальцитонин (лат. название – Calcitoninum) продуцируется С-клетками, располагающимися среди фолликулов, образованных А и В-клетками.

Функция кальцитонина до конца не изучена, однако роль современной медицине четко определена – это онкомаркер. Именно их С-клеток развивается медуллярная форма рака щитовидной железы (С-клеточная карцинома).

Онкомаркеры на рак используются для диагностирования медуллярного рака. Наличие кальцитонина – основный диагностический критерий. Уровень концентрации кальцитонина полностью зависит от размера образования и стадии болезни.

Если после операции его уровень повышен, значит, опухоль удалена не полностью, либо имеются метастазы.

Щитовидная железа продуцирует кальцитонин в малых количествах, поэтому в норме его концентрация должна быть низкой. Также он вырабатывается в кишечнике в еще меньших дозах.

Медуллярный рак развивается медленно, но упорно. Он плохо поддается химиотерапии, облучению и не накапливает радиоактивный йод. При заболевании происходит метастазирование в шейные лимфоузлы, легкие, печень и костную систему. Именно поэтому важна ранняя диагностика патологии.

Нижней границы нормы у гормона нет, 0 концентрация также является нормой. Верхние пределы варьируются, так как в лабораториях используются различные модели анализаторов.

При выявлении высокого уровня кальцитонина показано углубленное обследование пациента. Если значение анализа превышает 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярной формы рака составляет практически 100%. В данном случае показано полное удаление щитовидки и шейных лимфоузлов.

Сложнее всего медуллярный рак диагностируется в случаях, когда концентрация гормона увеличена не намного (больше нормы, но ниже 100). Это может указывать на медуллярный рак небольшого размера (до 4 мм), либо на отсутствие онкологии. В последнем случае повышение уровня гормона может быть вызвано причинами, не связанными с раком.

Зачем сдавать онкомаркеры щитовидной железы?

Общие показания к онкотесту:

  1. Радикальная операция по удалению щитовидных тканей.
  2. Болевой синдром и чувство «дискомфорта» в шейной области.
  3. Внезапная осиплость голоса и хрипота.
  4. Уплотнение и болезненность шейных лимфоузлов.
  5. Приступы хронического кашля.
  6. Психическо-эмоциональные расстройства.

Норма

Нормальный показатель опухолевого маркера – до 10 нг/мл. При этом обязательно следует учитывать концентрацию антител, которые могут снизить эффективность теста.

Цена анализа

Средняя стоимость процедуры составляет около 20 $ США. Совместно с данной диагностикой врачу потребуется общий и развернутый анализы крови.

Расшифровка

В онкологической практике считывание результатов исследования производится по средней концентрации маркера, который анализировался в течение пяти дней. Оценка результата позволяет сделать следующие заключения:

  1. У пациента имеются раковые клетки, что требует дополнительной диагностики инструментальными способами.
  2. Наличие метастазов в близлежащих региональных лимфатических узлах.
  3. Развитие рецидива рака.
  4. Образование отдаленных очагов злокачественного роста.

Что нужно знать

Некоторые лаборатории предлагают онкобольному возможность хранения всех образцов крови. Это дает возможность с высокой точностью проследить динамику изменения качественных характеристик плазмы. Повторная расшифровка показателей опухолевой активности констатирует ранний рецидив и предоставляет скудную информацию о размере опухоли и ее распространении.

Онкобольному следует помнить, что позитивная проба на маркер еще не означает рак. Часто в данной области формируются доброкачественные новообразования, которые имеют благоприятный исход терапии.

Онкомаркеры щитовидной железы требуют подтверждения диагноза радиологическим способом, в ходе которого врачи идентифицируют расположение и размер опухоли. Окончательный диагноз в каждом клиническом случае выставляется на основании биопсии. Только гистологический и цитологический анализы биологического материала определяют форму и стадию онкологии.

Новообразования щитовидной железы (РЭА, ТТГ, Т4)

Комплексное исследование, включает в себя определение концентрации тиреоглобулина, РЭА (раково-эмбрионального антигена), ТТГ (тиреотропного гормона), Т4 свободного в сыворотке крови. Исследование используется в комплексе диагностики онкологических заболеваний щитовидной железы. Онкомаркерами являются высокомолекулярные соединения, исследуемые в крови, в моче или на поверхности клеток, идентификация и определение их уровня используется для диагностики пациентов и планирования лечения. Онкомаркеры выделяются из клеток опухоли, либо нормальными клетками в присутствии опухоли. Однако не следует слишком переоценивать их диагностическое значение, так как повышенные показатели онкомаркеров могут встречаются у пациентов с изменениями, не связанными со злокачественными новообразованиями. С другой стороны, несмотря на наличие злокачественной опухоли, уровень онкомаркера может быть в пределах референсных значений. Это бывает часто при начальных стадиях развития опухоли.

Интерпретация результатов исследования «Новообразования щитовидной железы (РЭА, ТТГ, Т4)»

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Определение концентрации тиреоглобулина преимущественно используется для длительного наблюдения за пациентами, которым произведено удаление щитовидной железы по поводу высокодиференцированного рака (папиллярный, фолликулярный). В отдельных редких случаях определение уровня тиреоглобулина может быть использовано для дифференциальной диагностики истинного и артифициального тиреотоксикоза, обусловленного приемом препаратов тиреоидных гормонов.

По результатам проведенных многочисленных исследований было установлено, что определение концентрации РЭА в сыворотке крови имеет существенное значение при определении прогноза и ведении пациентов со злокачественными заболеваниями.

При мониторинге пациентов с раком возможно использовать определение концентрации РЭА в сыворотке крови для оценки прогрессирования, регрессии и при подозрении на рецидив заболевания после лечения. Стойкое повышение РЭА после медикаментозного или хирургического лечения свидетельствует о наличии резидуальной опухоли или рецидива, а снижение концентрации РЭА до нормальных цифр свидетельствует об эффективном лечении. Однако, необходимо помнить, что концентрация РЭА в сыворотке крови может быть повышенной у пациентов с незлокачественными заболеваниями и у хронических курильщиков, поэтому РЭА нельзя использовать для диагностики рака или скрининга на рак пациентов без клиники и симптомов заболевания.

Определение концентрации ТТГ и Т4 свободного используется для оценки функции щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз).

Результаты исследования необходимо интерпретировать с осторожностью в комплексе с результатами клинического обследования, рентгенологических и УЗИ-исследований. «Золотым стандартом» диагностики злокачественных новообразований является гистологическое исследование биоптата или пунктата опухоли.

Ложные результаты

Наличие высокой концентрации онкомаркеров, еще не значит, что человек болен онкологией щитовидной железы. Достаточно часто, на дополнительный синтез белков оказывают воздействие некоторые изменения в человеческом организме. По этой причине, окончательный диагноз об онкологии, всегда устанавливается после прохождения дополнительного обследования. Точную форму и стадию рака сможет установить биопсия.

Онкомаркеры могут дать ложный результат в следующих случаях:

  • Воспаление печени.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Туберкулез.
  • Вредные привычки.
  • Язвенный колит.
  • Цирроз печени.
  • Воспаление легких.
  • Беременность.
  • Обостренный геморрой.

Ложные результаты могут быть обнаружены при наличии доброкачественных опухолей или кист. Эти патологии поддаются более щадящему лечению, и не требуют срочного вмешательства.

Показания к тесту на онкомаркер

Нередко, пациенты которые посещают врача и подозревают у себя опухоль щитовидной железы, желают пройти определенные диагностические исследования, что нельзя назвать обоснованным действием.

Специалист сам решает, что и когда он должен исследовать и проверить. Подобное решение во многом зависит от клинической картины болезни, которую подозревают в первую очередь.

Признаки рака щитовидной железы:

  1. Болезненность в области локализации щитовидки (постоянный дискомфорт, чувство «кома в горле»).
  2. Рост объема лимфоузлов на шее (особенно подчелюстных узлов).
  3. Осиплость голоса или его потеря (афония).
  4. Обнаружение узелков, неоднородных уплотнений в полости щитовидки.
  5. Постоянно беспокоящий кашель без видимых причин.
  6. Одышка.
  7. Дисфункции кишечника, сердечнососудистой системы.
  8. Расстройства ЦНС (приступы агрессии, апатия, депрессия).

Сдача крови на определение уровня онкомаркеров проводится в одном из случаев:

  • Для подтверждения или опровержения диагноза — рак щитовидной железы.
  • Стремительное увеличение объема узлов щитовидки, с изменением их консистенции.
  • Контроль, после тотальной резекции щитовидки.
  • Оценка эффективности и контроль проводимой противораковой терапии.
  • Прогнозирование клинического течения патологии, формирования вероятного сценария метастазирования.
  • Тест для проверки начала рецидива рака щитовидной железы.

Где можно проверить онкомаркер?

Онкомаркер на щитовидную железу можно сдать в частной лаборатории или же в государственных онкологических центрах. Часто, люди обращаются за этой услугой в независимые лаборатории, которые за отдельную плату, выдают окончательные результат за короткие сроки. Однако, чтобы получить расшифровку и консультацию онколога, лучше обратиться в госучреждение.

Стоимость процедуры в разных местах различается. После сдачи анализа и расшифровки врача, может потребоваться дополнительное обследование, состоящее их УЗИ, МРТ и других инструментальных методик, которые также доступны в частных и государственных клиниках.

Подготовка к сдаче анализа на онкомаркер

За некоторое время перед намеченной датой сдачи анализа нужно придерживаться определенных рекомендаций врача, чтобы снизить вероятность ошибок и неточностей в окончательном результате. Перед прохождением теста на онкомаркер щитовидной железы необходимо:

  • Кровь сдается строго натощак.
  • За день до анализа нужно исключить тяжелую пищу и употребление любого алкоголя.
  • Организм должен отдохнуть – пациент должен ограничить физические нагрузки на целый день перед анализом.
  • За 8 часов до посещения лаборатории нельзя ничего есть.
  • Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен сказать врачу какие именно и в каких дозах.
  • За неделю до теста, нужно прекратить употребление йодсодержащих и гормональных препаратов.

Общие правила сдачи анализа

Для анализа на онкомаркер нужна венозная кровь, забор которой производится из кубитальной вены. Общепринятым правилом считается сдача материала с утра, в 8-12 часов дня натощак, но иногда допускается сдача в любое время суток. Главное соблюдать все врачебные назначения.

Женщинам лучше воздержаться от прохождения теста во время месячных, поскольку есть вероятность искажения результатов (лучше перенести дату на число, припадающее на 15-20 день менструального цикла).

 Общая информация

Термин «Опухолевые маркеры», или онкомаркеры (ОМ), объединяет широкий спектр различных высокомолекулярных веществ, продуцируемых опухолевыми клетками. Сюда могут входить фетальные белки, гормоны, ферменты, антигенные детерминанты, определяемые с помощью моноклональных антител, фрагменты молекул иммуноглобулинов и т.д. ОМ формируются внутри или на поверхности опухолевых клеток, или же под действием опухоли происходит их индукция в других клетках. Так или иначе ОМ попадают в кровеносное русло и могут быть количественно определены в периферической крови или в другой биологической жидкости (моча, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость, содержимое кист, асцит и т.д.).

В настоящее время известно более 200 ОМ, но лишь некоторые из них представляют интерес для клинической практики. Единой классификации ОМ нет. С клинической точки зрения их удобно подразделять в соответствии с локализацией и гистологическим строением опухоли. В таблице 14 приведены сведения об использовании в практике наиболее значимых ОМ.

ОМ находят широкое применение в клинике. В сочетании с другими методами исследования они оказывают реальную помощь в диагностике злокачественного новообразования, оценке прогноза течения заболевания и радикальности операции, раннем выявлении рецидивов, контроле эффективности терапии, а также в получении дополнительной информации.

Диагностика онкологических заболеваний. В идеале ОМ должны продуцироваться только клетками злокачественной опухоли, и поэтому не должны присутствовать у здоровых людей и у лиц с доброкачественными патологиями. В действительности не найдено ни одного маркера, специфичного только для опухоли.

Диагностическая значимость ОМ определяется тремя характеристиками: диагностической чувствительностью, диагностической специфичностью и дискриминационным уровнем или дискриминационной концентрацией (ДУ, ДК) (Рис. 7).

ДУ – допустимая верхняя граница концентрации ОМ у здоровых людей и у пациентов с доброкачественными заболеваниями. Все значения маркера, которые превышают ДУ, считаются положительными или патологически повышенными.

Диагностическая специфичность ОМ – частота истинно отрицательных результатов теста в группе здоровых индивидуумов и/или лиц с доброкачественными патологиями, выраженная в процентах. В идеальном варианте она должна составлять 100% (рис.7, а), однако в действительности (рис. 7, б) всегда имеет место выявление ОМ у некоторой доли лиц, не имеющих онкопатологии, т.е. регистрация ложноположительных результатов. Чем ниже процент таких результатов, тем выше специфичность.

Диагностическая чувствительность ОМ – частота истинно положительных результатов теста в группе онкологических больных, выраженная в процентах. Чем выше чувствительность, тем реже отмечают ложноотрицательные результаты.

Чувствительность и специфичность – не постоянные значения. Их можно изменять в соответствии с поставленными задачами. Например, если необходимо увеличить выявляемость соответствующей патологии в данной группе людей, следует повысить чувствительность маркера. Для этого нужно снизить ДУ (сместить ДУ влево на рис. б). При этом чувствительность повысится, но за счет снижения специфичности. Наоборот, если нужно повысить специфичность, (снизить долю ложноположительных значений ОМ в контрольной группе), следует увеличить ДУ (сместить ДУ вправо на рис. б). При этом специфичность повысится, но в ущерб чувствительности, за счет увеличения числа “пропущенных” онкологических больных. Следовательно, чувствительность и специфичность ОМ взаимосвязаны между собой таким образом, что улучшение одной из этих характеристик сопровождается ухудшением другой. На практике всегда стараются найти разумный компромисс и устанавливают ДУ для ОМ таким, чтобы специфичность составляла 95–98%. При этом чувствительность может колебаться в широких пределах – от 15% до более 90% для разных ОМ или для одного и того же ОМ, используемого в диагностике разных опухолей.

Использование ОМ в диагностических целях весьма ограничено. Большинство циркулирующих ОМ по причине недостаточной чувствительности и специфичности непригодно для выявления онкопатологии в бессимптомной популяции. И хотя чувствительность многих маркеров превышает 80%, это значение относится в большинстве случаев к поздним стадиям заболевания. При ранних стадиях, когда лечение может быть эффективным, чувствительность большинства ОМ не достигает 50%. Однако в группах с повышенным риском того или иного злокачественного новообразования, а также у пациентов с соответствующей симптоматикой (т.е. в случаях, когда частота данного заболевания значительно превосходит общепопуляционную) использование ОМ дает возможность раннего выявления ряда опухолей.

При использовании ОМ в диагностических целях следует принимать во внимание, что:

  • ОМ никогда не используются для постановки диагноза самостоятельно, но лишь как дополнение к другим диагностическим процедурам и обязательно с учетом клинических данных;
  • диагностическое значение могут иметь только ОМ, обладающие чувствительностью не ниже 50%.

Оценка прогноза заболевания. При выявлении злокачественного новообразования прогнозирование течения болезни является важной клинической задачей. Использование различных прогностических факторов и расчет прогноза приносят реальную пользу в лечении рака. Они представляют большой интерес не только для вычисления выживаемости, но служат для подразделения пациентов на группы риска, в соответствии с которыми назначается дополнительная к оперативному лечению терапия (химио-, гормональная или лучевая), призванная разрушить не обнаруженные при операции опухолевые образования, которые могут привести к появлению метастазов. Для пациентов с хорошим и плохим прогнозом течения заболевания используют дифференцированные схемы лечения, которые отрабатываются в рандомизированных исследованиях. Это может позитивно отражаться на качестве жизни пациента, толерантности к терапии, эффективности лечения и рациональной экономии. Уровни большинства ОМ до лечения коррелируют с основными факторами прогноза – размером опухоли, поражением лимфатических узлов, наличием или отсутствием метастазов, гистологическим типом и степенью дифференцировки опухоли и т.п. Для многих ОМ показано их значение в качестве независимых прогностических факторов.

Оценка радикальности операции. После радикального удаления опухоли концентрация ОМ в крови должна снижаться в соответствии с его периодом полужизни. T1/2 – время, необходимое для снижения концентрации ОМ вдвое после радикального удаления опухоли. T1/2 значительно варьирует у разных ОМ – от нескольких часов для β -ХГЧ до нескольких суток для РЭА. Эти данные могут быть важны при оценке эффективности лечения. Если скорость снижения маркера значительно ниже теоретической, то с большой долей вероятности можно предполагать наличие скрытых метастазов.

Мониторинг в период ремиссии. По окончании лечения пациент должен находиться под наблюдением онколога с обязательным регулярным определением ОМ. При отрицательных значениях ОМ рецидива не наблюдается. Повышение ОМ с высокой степенью вероятности свидетельствует о рецидиве, клинические симптомы которого могут быть замечены лишь 3-6 месяцев спустя. Поэтому в некоторых случаях, например, при герминогенных опухолях, повышение уровня ОМ является достаточным основанием для начала химиотерапии, что позволяет улучшить отдаленные результаты.

Оценка эффективности лечения. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что регрессия опухоли сопровождается снижением уровня соответствующего маркера в сыворотке крови до нормальных значений. Отсутствие изменений или нарастание значений ОМ дает основание думать о резистентности опухоли к проводимой терапии и является основанием для пересмотра ее тактики.

При интерпретации результатов следует учитывать множество факторов, способных влиять на уровень ОМ: наследственные, расовые, пол, возраст, физиологическое состояние, циркадные ритмы и суточные изменения, вредные привычки, проводимые диагностические исследования (неинвазивные и инвазивные), течение послеоперационного периода, доброкачественные патологии, лекарства.

Для определения ОМ используются различные иммунохимические методы – РИА, ИФА, ИХЛА, ЭХЛА и др. При трактовке результатов важно учитывать, каким методом определялся ОМ, а при необходимости динамического определения ОМ в течение длительного времени анализы рекомендуется проводить в одной и той же лаборатории. Это важно потому, что иммунологические методы, основанные на использовании моноклональных антител, определяют отдельные эпитопы, количество которых на одной молекуле может широко варьировать у разных людей. Экспрессия эпитопов может значительно изменяться в зависимости от физических условий и структурных особенностей молекулы. Многие современные методы распознают отщепленные от молекулы эпитопы, в результате чего можно получить трудно сравнимые как с клинической, так и с аналитической точек зрения результаты. При рутинном определении ОМ в разных лабораториях отличающиеся результаты могут быть функцией используемого метода. Например, при определении ХГЧ могут быть использованы анти-бета, анти-альфа и анти-бета/альфа антитела. В любом случае необходимо учитывать метод и факторы, которые могут вызывать ложноположительные результаты.

Содержание большинства ОМ определяют в крови, некоторые – в моче. Для определения условий взятия и хранения биопроб следует руководствоваться инструкцией к используемому набору реагентов.

Раковый эмбриональный антиген

Раковый эмбриональный антиген предоставляет шанс выявить злокачественные образования ЩЖ, потому, что в нормальном состоянии его фактически не продуцируется.

Онкомаркер РЭА в физиологически нормальном состоянии выявляется исключительно в составе сыворотки крови плода, в дальнейшем его синтез подавляется.

По собственному характеру он относится к гликопротеиновым антигенам со значительными концентрациями углеводов.

РЭА может указывать на острую фазу воспаления, так как он продуцируется в значительных объемах при таких патологических состояниях:

  • туберкулезе;
  • аутоиммунных воспалительных болезнях;
  • пневмонии.

По этой причине требуется акцентировать внимание не исключительно на его показателях, но и на скорости их возрастания.

При образованиях злокачественного характера скорость повышения его концентраций многократно превышает показатели при иных патологических состояниях.

Выводы

Сдача крови на онкомаркеры щитовидной железы дает возможность предположить наличие у больного онкологического процесса. Перед сдачей крови, следует не игнорировать врачебные назначения, касающиеся подготовки и времени прихода в лабораторию.

Результаты анализа должны трактоваться лечащим врачом. На основании только исследования на онкомаркеры диагноз не выставляется. Данный анализ является вспомогательным и проводится в комплексе с инструментальной диагностикой.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *